Zusammenfassung
Bei einem 50jährigen Patient, der seit 3 Jahren an rheumatoider Arthritis litt, entwikkelte
sich unter einer Goldtherapie (30-50 mg Natriumaurothiomalat pro Woche seit 10 Monaten)
ein nephrotisches Syndrom; deshalb wurde eine Therapie mit Glucocorticoiden (100 mg/d
Prednison) eingeleitet. 10 Tage nach Therapiebeginn klagte der Patient über heftige
rechtsseitige Flankenschmerzen. Es bestand eine Mikrohämaturie. Die Serum-Kreatininkonzentration
war von 1,0 auf 1,8 mg/dl angestiegen, die Kreatinin-Clearance auf 62 ml/min abgefallen.
Computertomographisch stellte sich eine deutliche Vergrößerung der rechten Niere dar.
In der rechten Nierenvene konnte ein Thrombus nachgewiesen werden, der sich in der
Vena cava inferior nach kranial fortsetzte. Unter einer hochdosierten fibrinolytischen
Therapie mit Urokinase (4,5-7,5 Mio. I. U./d über 9 Tage) kam es zu einer vollständigen
Lyse des Thrombus. Die Kreatininkonzentration fiel wieder auf 1,1 mg/dl ab, die Kreatinin-Clearance
stieg auf 104 ml/min an. Nach 5 Tagen leistete die rechte Niere 25 % der Gesamtnierenleistung,
nach Beendigung der Fibrinolysetherapie bereits wieder 40 %. - Die Fibrinolyse mit
ausreichend hohen Dosen Urokinase erscheint bei Fehlen von Kontraindikationen als
geeignete Therapie der akuten Nierenvenenthrombose bei nephrotischem Syndrom.
Abstract
A nephrotic syndrome developed in a 50-year-old man who, because of rheumatoid arthritis
for the last three years, had been receiving gold therapy (30-50 mg sodium aurothiomalate
weekly for 10 months). Treatment for the nephrotic syndrome was initiated with 100 mg
prednisone daily. Ten days later he complained of severe pain in his right flank and
haematuria was noted. Serum creatinine concentration increased from 1.0 to 1.8 mg/dl,
while creatinine clearance fell to 62 ml/min. Computed tomography demonstrated significant
enlargement of the right kidney and a thrombus in the right renal vein which extended
cranial into the inferior vena cava. High dosage infusion of urokinase (4.5-7.5 mill. IU
daily for nine days) achieved complete lysis of the thrombus. The creatinine concentration
fell to 1.1 mg/dl, while creatinine clearance rose to 104 ml/min. On the 5th day the
right kidney had 25 % of total function, several days later 40 %. - This case illustrates
that, as long as there are no contraindications, adequately high doses of urokinase
can be appropriate treatment of acute renal vein thrombosis associated with the nephrotic
syndrome.
